NICOPASS® - NICOPATCH® - NICORETTE® - NICOTINELL® - NIQUITIN®

• Le tabagisme maternel actif ou passif peut être responsable de nombreuses complications avant et en cours de grossesse (cf. Etat des connaissances sur le tabac).

ETAT DES CONNAISSANCES

• Aspect malformatif
  • Les données publiées chez les femmes enceintes exposées aux substituts nicotiniques au 1er trimestre de la grossesse (en comparaison à des femmes fumeuses et des femmes non fumeuses) sont très nombreuses et rassurantes.

• Aspect foetal et néonatal
  • La nicotine passe le placenta.
  • Aucun effet foetotoxique n’a été observé à ce jour chez les femmes utilisant une substitution nicotinique en deuxième partie de grossesse, quel que soit son mode d’administration (patchs, gommes...).
  • Les paramètres fœtaux suivants ont été mesurés : rythme cardiaque fœtal, dopplers fœtaux et utérins, test de bien-être fœtal (réactivité foetale, mouvements actifs, mouvements respiratoires, tonus, quantité de liquide amniotique...)
  • Le poids de naissance et le taux de prématurité des enfants de mères sous substitution nicotinique semblent améliorés par rapport à celui des enfants de mères qui continuent le tabac. Ceci reste à confirmer.

Pictogrammes sur les boîtes de médicaments : le CRAT n’est pas d’accord.

EN PRATIQUE

• En prévision d’une grossesse
  • Une consultation préconceptionnelle permettra de mettre en place une prise en charge adaptée de la femme fumeuse en vue d’une future grossesse.
  • En cas d’échec d’une prise en charge non pharmacologique, une substitution nicotinique est possible dans la perspective d’une grossesse.

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • Rassurer la patiente quant au risque malformatif des substituts nicotiniques.
  • Si la poursuite d’une prise en charge pharmacologique du sevrage tabagique est nécessaire, une substitution nicotinique est possible quel que soit le terme de la grossesse :
    • Toutes les formes de substitution nicotinique sont utilisables (patchs, gommes …).
    • Les posologies seront adaptées aux besoins de chaque patiente.
    • Cette substitution sera de préférence mise en route et évaluée dans le cadre d’une consultation spécialisée.

• Traiter une femme enceinte
  • En cas d’échec d’une prise en charge non pharmacologique du sevrage tabagique, une substitution nicotinique est possible quel que soit le terme de la grossesse :
    • Toutes les formes de substitution nicotinique sont utilisables (patchs, gommes …).
    • Les posologies seront adaptées aux besoins de chaque patiente.
    • Cette substitution sera de préférence mise en route et évaluée dans le cadre d’une consultation spécialisée.

• Allaitement
  • La nicotine et son métabolite la cotinine passent dans le lait maternel :
    • Avec les patchs, les quantités de nicotine et de cotinine ingérées par l’enfant via le lait représentent 7,8 % des doses maternelles rapportées au poids. Chez les enfants allaités, les concentrations plasmatiques de cotinine sont d’environ 13,4 % des concentrations plasmatiques maternelles.
    • Avec les autres formes de substitution nicotinique, il n’existe pas de dosages effectués dans le lait ou le plasma des enfants allaités.
    • La demi-vie d’élimination de la nicotine dans le lait maternel varie entre 60 et 90 minutes.
  • A ce jour, aucun élément inquiétant n’a été signalé chez les enfants allaités de mère sous substitution nicotinique.
  • Au vu de ces éléments, en cas d’échec d’une prise en charge non pharmacologique du sevrage tabagique, une substitution nicotinique est possible en cours d’allaitement :
    • Elle sera de préférence mise en route et évaluée dans le cadre d’une consultation spécialisée.
    • Toutes les formes de substitution nicotinique sont utilisables (patchs, gommes …).
    • Si les formes orales sont utilisées, on pourra minimiser l’exposition de l’enfant allaité à la nicotine et à ses dérivés, en prenant le substitut après la tétée et en attendant environ 2 heures après la prise pour remettre l’enfant au sein.