ETAT DES CONNAISSANCES
EN PRATIQUE
| Tous les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans) sont contre-indiqués aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse (cf. état des connaissances). |
- En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
- Prévoir une consultation préconceptionnelle pour réévaluer la stratégie thérapeutique en vue d’une future grossesse.
- En effet, les IEC et les sartans étant contre-indiqués aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse, il est souhaitable d’envisager une alternative thérapeutique chez une femme qui souhaite être enceinte.
- Découverte d’une grossesse en cours de traitement
- Arrêter l’IEC ou le sartan et si un traitement antihypertenseur doit être poursuivi, envisager un relais thérapeutique.
- En cas d’exposition au 1er trimestre : rassurer la patiente quant au risque malformatif des IEC ou des sartans.
- En cas d’exposition prolongée au-delà du 1er trimestre :
- Prévoir une surveillance prénatale échographique adaptée (fonction rénale, voûte crânienne...) (cf. Etat des connaissances).
- Solliciter l’avis d’un néphropédiatre pour décider des modalités de surveillance et de suivi éventuel de l’enfant à la naissance ou dans les semaines qui suivent, voire à distance, même en l’absence d’oligo-anamnios objectivé.
- Traiter une femme enceinte
- Les IEC et les sartans étant contre-indiqués aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse, il est préférable d’envisager un autre traitement antihypertenseur dès le 1er trimestre chez une femme enceinte (voir ici les alternatives thérapeutiques).
- Aux 2ème et 3ème trimestres, ils sont contre-indiqués en raison de leur toxicité fœtale avérée (cf. Etat des connaissances).
- Si l’une de vos patientes est exposée à un IEC ou un sartan en cours de grossesse, nous vous invitons à prendre contact avec le CRAT pour contribuer à enrichir les connaissances sur ces médicaments chez la femme enceinte.
IEC actuellement disponibles en France :
Bénazépril : Briem®, Cibacène®, Briazide®, Cibadrex®.
Captopril : Noyada®.
Enalapril : Renitec®, Co-renitec®, Lercapress®, Zanextra®.
Lisinopril : Zestril®, Zestoretic®.
Périndopril : Coversyl®, Bipreterax®, Preterax®, Preterval®, Cosimprel®, Triplixam®.
Quinapril : Acuitel®, Acuilix®.
Ramipril : Triatec®, Cotriatec®.
Trandolapril : Odrik®, Tarka®.
Zofénopril : Teoula®, Zofenil®, Coteoula®, Zofenilduo®.
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans) actuellement disponibles en France :
Candésartan : Atacand®, Kenzen®, Cokenzen®, Hytacand®.
Eprosartan : Teveten®.
Irbésartan : Aprovel®, Ifirmasta®, Coaprovel®, Ifirmacombi®.
Losartan : Cozaar®, Fortzaar®, Hyzaar®.
Olmésartan : Alteis®, Olmetec®, Alteisduo®, Coolmetec®, Axeler®, Sevikar®.
Telmisartan : Micardis®, Pritor®, Tolura®, Micardisplus®, Pritorplus®, Twynsta®.
Valsartan : Nisis®, Tareg®, Cotareg®, Nisisco®, Exforge®, Entresto®.
