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L’acénocoumarol est un anticoagulant oral anti-vitamine K (AVK).

ETAT DES CONNAISSANCES (cliquez ici)

EN PRATIQUE

• Prescription chez une femme en âge de procréer
  • S’assurer qu’il n’y a pas de grossesse en cours et qu’une mesure contraceptive est instaurée pendant le traitement.
  • Informer la patiente des effets de l’acénocoumarol en cas de grossesse (cf. Etat des connaissances).

– En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel

• Programmer une consultation préconceptionnelle pour :
  • Réévaluer la stratégie thérapeutique en raison du risque des AVK en cours de grossesse (cf. Etat des connaissances).
  • Envisager une alternative thérapeutique (cf. Anticoagulants et Grossesse).

• En cours de grossesse
  • A l’exception de rares indications où la poursuite d’un AVK est indispensable (prothèse valvulaire cardiaque ...), on utilisera un autre anticoagulant chez la femme enceinte quel que soit le terme de la grossesse : héparine fractionnée ou non fractionnée (Héparines).
  • En cas d’exposition en cours de grossesse :
    • Avant 6 semaines d’aménorrhée :
      • Rassurer la patiente.
    • Entre 6 et 9 semaines d’aménorrhée :
      • La surveillance prénatale sera orientée sur la face, le squelette et la croissance fœtale (embryopathie aux AVK) (cf. Etat des connaissances).
    • Jusqu’à 9 semaines d’aménorrhée et au-delà :
      • La surveillance prénatale sera orientée sur la face, le squelette, la croissance fœtale (embryopathie aux AVK) et aussi sur le système nerveux central (échographie voire IRM) (cf. Etat des connaissances).
    • Uniquement après 9 semaines d’aménorrhée :
      • La surveillance prénatale sera orientée sur le système nerveux central (échographie voire IRM) (cf. Etat des connaissances).

• Allaitement
  • La quantité d’acénocoumarol ingéré via le lait est négligeable.
  • L’acénocoumarol est indétectable dans le lait d’une vingtaine de patientes, et est retrouvé à très faible concentration chez une quinzaine d’autres.
  • Les tests de coagulation effectués chez une trentaine d’enfants allaités sont normaux.
  • Aucun événement particulier n’a été signalé parmi une trentaine d’enfants allaités.
  • Au vu de ces données, l’utilisation de l’acénocoumarol est possible pendant l’allaitement.